Evaluación de habilidades cognitivas para el cirujano ortopédico de edad avanzada: problemas críticos de la AOA

Los líderes médicos se enfrentan cada vez más al desafío de evaluar el desempeño de los colegas quirúrgicos durante la última fase de sus carreras. La identificación de médicos con disminución de las habilidades cognitivas y clínicas debe equilibrarse con el conocimiento de las leyes que protegen a los colegas de la discriminación.

Responder con éxito a este desafío requiere políticas apropiadas, datos confiables, herramientas de evaluación estandarizadas, documentación consistente y el desarrollo de soluciones compasivas y efectivas que eviten las prácticas discriminatorias. Los campeones quirúrgicos son esenciales para promover la autorregulación. Las evaluaciones de desempeño deben cumplir con los estatutos del personal médico y las políticas de bienestar institucional.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30653052

https://insights.ovid.com/crossref?an=00004623-201901160-00014

 2019 Jan 16;101(2):e7. doi: 10.2106/JBJS.18.00470.

Cognitive Skills Assessment for the Aging Orthopaedic Surgeon: AOA Critical Issues.

 
PMID: 30653052 DOI: 10.2106/JBJS.18.00470
 
Copyright © 2019 Ovid Technologies, Inc., and its partners and affiliates. All Rights Reserved.
Some content from MEDLINE®/PubMed®, a database of the U.S. National Library of Medicine.
 
 

¿Qué es la supervivencia de la cirugía de revisión realizada para el THA con dislocación crónica?

Enter Brown y sus colegas [2], que realizaron un estudio retrospectivo del registro de su institución e identificaron 33 pacientes (33 caderas) que se sometieron a una cirugía de revisión por una dislocación crónica (más de 4 semanas) durante un período de 16 años. Estos pacientes constituyeron solo el 3% (33 de 1084) de todas las revisiones de THA realizadas por inestabilidad durante el período en cuestión. Informaron que la supervivencia sin ninguna revisión, complicación o reoperación fue del 61% a los 5 años. No es sorprendente que la complicación más común después de la cirugía de revisión en estos pacientes fue la inestabilidad recurrente, que ocurrió en el 15% de las caderas.

Los pacientes rara vez se presentan con dislocaciones crónicas, y los conocimientos previos existentes sobre el tema consistían en un solo informe de caso [15]; Por eso, el estudio actual [2] representa una contribución genuina. Basándome en este estudio, a partir de ahora basaré mis decisiones en esta situación poco común en si los componentes existentes están sueltos o mal colocados, y si se puede lograr una reducción y estabilidad protésica con el intercambio modular de la cabeza y el revestimiento en la configuración de bien arreglado y bien -componentes alineados.

¿A donde necesitamos ir?
El estudio actual es importante no solo por el número relativamente grande de pacientes que presenta, su énfasis en la inspección completa de componentes sueltos y la necesidad potencial de eliminar componentes bien fijos para lograr estabilidad, sino también por varias preguntas importantes que plantea que requieren investigación exahustiva. Por ejemplo, ¿qué causó el THA crónico dislocado en estos pacientes? Los resultados relativamente modestos logrados por Brown y sus colegas [2] en esta difícil situación deberían hacer que estudios futuros analicen las circunstancias específicas de cada paciente, tal vez con el objetivo de identificar a los pacientes que probablemente no se beneficiarán de la revisión repetida debido a un riesgo inaceptable de dislocación recurrente .

Por ejemplo, es posible que los pacientes con artropatía neuropática, aquellos con debilidad neurológica después de accidentes cerebrovasculares y aquellos que están predominantemente en silla de ruedas puedan estar mejor sin una revisión repetida. Quizás dejar a algunos de estos pacientes dislocados o realizar una artroplastia de resección debe considerarse. Dado el alto riesgo de complicaciones después del tratamiento quirúrgico de los pacientes con THA con dislocación crónica, es importante identificar las circunstancias en las que no se debe recomendar la revisión de THA.

Además, dado el pequeño tamaño de la muestra y la heterogeneidad de las técnicas de revisión utilizadas para manejar la dislocación crónica en esta serie, todavía tenemos que determinar el mejor constructo protésico para el tratamiento de los AAS con dislocación crónica. El tamaño de la muestra de Brown y sus colegas es demasiado pequeño para determinar una asociación entre la elección del procedimiento y el riesgo de complicaciones o revisión. Cabe destacar que el 52% de los pacientes recibió un forro restringido, que incluyó seis pacientes que recibieron una revisión del componente acetabular y tres pacientes que tuvieron una revisión de ambos componentes. Si bien el uso de un forro restringido en el tratamiento de la inestabilidad ha demostrado un éxito confiable a corto plazo [3], el aumento del estrés mecánico inherente a estos diseños ha generado inquietudes con respecto a los posibles riesgos de desgaste, disociación de componentes y aflojamiento aséptico [1]. No está claro si el uso de un forro restringido contribuyó a las tres repeticiones realizadas para el aflojamiento aséptico en esta serie, pero dado el seguimiento medio de 4.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30024467

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6370106/

https://insights.ovid.com/crossref?an=00003086-201902000-00024

 2018 Jul 13. doi: 10.1097/CORR.0000000000000402. [Epub ahead of print]

CORR Insights®: What Is the Survivorship of Revision Surgery Performed for the Chronically Dislocated THA?

 

Copyright © 2019 Ovid Technologies, Inc., and its partners and affiliates. All Rights Reserved.
Some content from MEDLINE®/PubMed®, a database of the U.S. National Library of Medicine.

Inhibición muscular artrogénica después de la reconstrucción del LCA: una revisión del alcance de la eficacia de las intervenciones.

  • Para determinar si las intervenciones terapéuticas informadas para la inhibición muscular artrogénica (IAM) en pacientes con lesiones de LCA, después de la reconstrucción de LCA o en estudios de laboratorio de IAM, son efectivas para mejorar el fracaso de la activación del cuadriceps en comparación con la terapia estándar en los grupos de control.
  • Esta revisión del alcance demostró pruebas de calidad moderada de la eficacia de la crioterapia y los ejercicios físicos para mejorar la falla de activación del cuádriceps después de la lesión y reconstrucción del LCA. Estas modalidades terapéuticas son por lo tanto recomendadas en el manejo de la IAM.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30194224

https://bjsm.bmj.com/content/53/5/289

 2019 Mar;53(5):289-298. doi: 10.1136/bjsports-2017-098401. Epub 2018 Sep 7.

Arthrogenic muscle inhibition after ACL reconstruction: a scoping review of the efficacy of interventions.

 

Copyright information: 

KEYWORDS:

hamstring; knee acl; neuromuscular; quadriceps; rehabilitation

PMID:30194224         DOI:10.1136/bjsports-2017-098401
Free full text