¿Qué es la supervivencia de la cirugía de revisión realizada para el THA con dislocación crónica?

Enter Brown y sus colegas [2], que realizaron un estudio retrospectivo del registro de su institución e identificaron 33 pacientes (33 caderas) que se sometieron a una cirugía de revisión por una dislocación crónica (más de 4 semanas) durante un período de 16 años. Estos pacientes constituyeron solo el 3% (33 de 1084) de todas las revisiones de THA realizadas por inestabilidad durante el período en cuestión. Informaron que la supervivencia sin ninguna revisión, complicación o reoperación fue del 61% a los 5 años. No es sorprendente que la complicación más común después de la cirugía de revisión en estos pacientes fue la inestabilidad recurrente, que ocurrió en el 15% de las caderas.

Los pacientes rara vez se presentan con dislocaciones crónicas, y los conocimientos previos existentes sobre el tema consistían en un solo informe de caso [15]; Por eso, el estudio actual [2] representa una contribución genuina. Basándome en este estudio, a partir de ahora basaré mis decisiones en esta situación poco común en si los componentes existentes están sueltos o mal colocados, y si se puede lograr una reducción y estabilidad protésica con el intercambio modular de la cabeza y el revestimiento en la configuración de bien arreglado y bien -componentes alineados.

¿A donde necesitamos ir?
El estudio actual es importante no solo por el número relativamente grande de pacientes que presenta, su énfasis en la inspección completa de componentes sueltos y la necesidad potencial de eliminar componentes bien fijos para lograr estabilidad, sino también por varias preguntas importantes que plantea que requieren investigación exahustiva. Por ejemplo, ¿qué causó el THA crónico dislocado en estos pacientes? Los resultados relativamente modestos logrados por Brown y sus colegas [2] en esta difícil situación deberían hacer que estudios futuros analicen las circunstancias específicas de cada paciente, tal vez con el objetivo de identificar a los pacientes que probablemente no se beneficiarán de la revisión repetida debido a un riesgo inaceptable de dislocación recurrente .

Por ejemplo, es posible que los pacientes con artropatía neuropática, aquellos con debilidad neurológica después de accidentes cerebrovasculares y aquellos que están predominantemente en silla de ruedas puedan estar mejor sin una revisión repetida. Quizás dejar a algunos de estos pacientes dislocados o realizar una artroplastia de resección debe considerarse. Dado el alto riesgo de complicaciones después del tratamiento quirúrgico de los pacientes con THA con dislocación crónica, es importante identificar las circunstancias en las que no se debe recomendar la revisión de THA.

Además, dado el pequeño tamaño de la muestra y la heterogeneidad de las técnicas de revisión utilizadas para manejar la dislocación crónica en esta serie, todavía tenemos que determinar el mejor constructo protésico para el tratamiento de los AAS con dislocación crónica. El tamaño de la muestra de Brown y sus colegas es demasiado pequeño para determinar una asociación entre la elección del procedimiento y el riesgo de complicaciones o revisión. Cabe destacar que el 52% de los pacientes recibió un forro restringido, que incluyó seis pacientes que recibieron una revisión del componente acetabular y tres pacientes que tuvieron una revisión de ambos componentes. Si bien el uso de un forro restringido en el tratamiento de la inestabilidad ha demostrado un éxito confiable a corto plazo [3], el aumento del estrés mecánico inherente a estos diseños ha generado inquietudes con respecto a los posibles riesgos de desgaste, disociación de componentes y aflojamiento aséptico [1]. No está claro si el uso de un forro restringido contribuyó a las tres repeticiones realizadas para el aflojamiento aséptico en esta serie, pero dado el seguimiento medio de 4.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30024467

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6370106/

https://insights.ovid.com/crossref?an=00003086-201902000-00024

 2018 Jul 13. doi: 10.1097/CORR.0000000000000402. [Epub ahead of print]

CORR Insights®: What Is the Survivorship of Revision Surgery Performed for the Chronically Dislocated THA?

 

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